• TAUX DE
  continence ?
• TAUX DE REPRISE
  des rapports sexuels ?
• QUELLE OPÉRATION
  choisir ?

RÉSULTATS DE L'OPÉRATION SUR LE CANCER

Résultats de l'opération

Ils s'évaluent sur le pourcentage de patients sans récidive biologique dans les années qui suivent la prostatectomie.

Il faut donc un recul de 15 à 20 ans pour donner des chiffres raisonnables puisque la maladie évolue très lentement. Or les patients opérés il y a plus de 15 ans l'ont été avec une technique opératoire totalement obsolète aujourd'hui. Il est donc impossible de donner des chiffres vraiment fiables. Il importe plus d'apporter les éléments de réflexion qui permettent à chaque patient d'évaluer les risques évolutifs de sa propre maladie.
Après l'opération deux étapes importantes permettront d'établir un pronostic :

• le résultat de l'examen histopathologique de la pièce opératoire qui va définir le stade pathologique. Pour chaque stade il existe un pronostic différent.
• l'épreuve du temps par la surveillance du taux de PSA. Le PSA doit rester ≤ à 0,1. Les dosages sont réalisés tous les six mois pendant cinq ans puis annuellement pendant les dix années suivantes.

Il faut toujours rester parfaitement serein quelque soit le résultat histologique. En effet si certains stades sont à priori moins favorables que d'autres, l'expérience montre qu'ils peuvent très bien ne jamais être source de récidive.
En présence d'une récidive biologique rappelons que la radiothérapie adjuvante est atout considérable avec des effets secondaires très faibles.

Le choix de la technique opératoire est important puisque la présence ou non d'une marge positive modifie le pronostic. Le taux de marges positives représente donc le premier critère d'évaluation de la qualité de la prostatectomie radicale, avant les résultats fonctionnels. Plus ce taux est faible et plus la technique améliore le pronostic de la maladie. Si on compare les taux de marges positives publiés par les équipes Françaises dans la littérature internationale, ce nouveau modèle de voie ouverte prend le pas sur toutes les techniques coelioscopiques robot-assistées ou non.

Taux de marges positives publiés par les équipes Françaises dans la littérature internationale.

Référence	Centre	Méthode	Total(%)
(2) Guillonneau 2003	Montsouris	Coelioscopie	19,2 %
(1) Ruiz 2004	Créteil	Coelioscopie	29,7 %
(3) Rozet 2005	Montsouris	Coelioscopie	17,7 %
(4) Curto 2006	Bordeaux	Coelioscopie	30,7 %
(5) Barré 2007	Nantes	Ciel ouvert	7,8 %