Comprendre la prostatectomie radicale
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DÉCISION D'OPÉRER LE CANCER DE LA PROSTATE
La décision d'opérer le cancer et différents traitements
Le cancer de la prostate est une maladie qui évolue très lentement, aussi il n'est justifié de proposer un traitement radical (dont le but est de guérir) que chez un homme encore jeune, c'est-à-dire dont l'espérance de vie est très supérieure à dix ans.
Chez l'homme âgé, on ne cherche pas à éradiquer le cancer, on se contentera simplement de contrôler médicalement sa lente évolution.
Le P.S.A. post-opératoire devient indétectable. Lorsque le PSA reste indétectable après cinq ans, la guérison est pratiquement acquise.
L'élévation progressive du P.S.A. à distance de l'opération traduit la récidive biologique. En présence d'une récidive biologique il est tout à fait possible de réaliser une Radiothérapie complémentaire (ou adjuvante) et ces deux traitements combinés permettent d'obtenir la guérison.
Quinze ans après l'opération, la survie est de 90 %.
L'élévation progressive du P.S.A. traduit la récidive. En présence d'une récidive il n'est plus possible d'opérer (sauf exception) car les tissus ont été altérés par le rayonnement et les risques de complications post-opératoires trop importants.
Quinze ans après la radiothérapie, la survie est de 85 %
Les résultats à 10 ans sont proches de ceux de la Radiothérapie Externe. Comme la radiothérapie externe il n'est plus possible d'opérer en cas de récidive.
Chez l'homme âgé, on ne cherche pas à éradiquer le cancer, on se contentera simplement de contrôler médicalement sa lente évolution.
Les différents traitements :
Il y a trois façons de traiter radicalement le cancer de la prostate :
1 - l'opération chirurgicale ou prostatectomie radicale : Elle retire la prostate et donc le cancer.
2 - la radiothérapie : Elle détruit les cellules cancéreuses en irradiant la prostate et la région prostatique. Elle peut être réalisée :
la Radiothérapie Conformationnelle : Les rayons sont émis par un appareil et le traitement se fait par des séances quotidiennes, régulières espacées sur plusieurs semaines.
la Brachythérapie ou Curiethérapie : On place, sous anesthésie, des éléments radioactifs dans la prostate qui vont agir en détruisant petit à petit les cellules cancéreuses.
3 - les ultras sons focalisés
Quelles sont les indications de ces différents traitements ?
Voici de façon très synthétique ce qui est actuellement recommandé par la Communauté Urologique Scientifique :L'opération chirurgicale ou prostatectomie radicale :
C'est le traitement de référence de l'Homme jeune.Le P.S.A. post-opératoire devient indétectable. Lorsque le PSA reste indétectable après cinq ans, la guérison est pratiquement acquise.
L'élévation progressive du P.S.A. à distance de l'opération traduit la récidive biologique. En présence d'une récidive biologique il est tout à fait possible de réaliser une Radiothérapie complémentaire (ou adjuvante) et ces deux traitements combinés permettent d'obtenir la guérison.
Quinze ans après l'opération, la survie est de 90 %.
La Radiothérapie Conformationnelle :
Elle est réservée à ceux qui :- Refusent la chirurgie malgré leur jeune age.
- Ont un âge limite, entre 70 et 75 ans
- Ont des contre-indications médicales à la chirurgie : problèmes cardiaques, pulmonaires etc.
- Ont un risque d'extension au dela de la prostate constaté sur le bilan d'extension
- Ont une récidive biologique après la chirurgie, elle est appelée alors Radiothérapie adjuvante
L'élévation progressive du P.S.A. traduit la récidive. En présence d'une récidive il n'est plus possible d'opérer (sauf exception) car les tissus ont été altérés par le rayonnement et les risques de complications post-opératoires trop importants.
Quinze ans après la radiothérapie, la survie est de 85 %
La Brachythérapie ou Curiethérapie Interstitielle :
Elle est réservée à ceux qui :- Refusent la chirurgie malgré leur jeune age
- Ont un âge limite entre 70 et 75 ans
- Ont des contre-indications médicales à la chirurgie.
Les résultats à 10 ans sont proches de ceux de la Radiothérapie Externe. Comme la radiothérapie externe il n'est plus possible d'opérer en cas de récidive.
Les Ultras sons focalisés
Ils sont proposés aux patients arrivant à la limite d'âge pour lequel un traitement curateur est encore indiqué mais pour qui l'opération ne serait pas très bien supportée. En fait c'est aux hommes entre 70 et 75 ans que cette technique est la mieux adaptée. Elles peut aussi être indiquée en cas d'échec de la radiothérapie.Au total plus l'homme est jeune et plus la Chirurgie a une place de choix car elle ne coupe pas les ponts à la Radiothérapie ultérieure si besoin est.
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